正視“多動癥” 調皮搗蛋畫不是等號

當孩子患上一種名為“注意缺陷及多動障礙”(以下簡稱“多動癥”)的疾病時，許多家長還蒙在鼓里。表面上看，孩子只是好動、坐不住，甚至顯得比其他孩子更加聰明伶俐，在傳統觀念中，這難道不就是孩子的“天性”嗎?

在醫學上，多動行為的背后是注意力無法正常集中，多動行為可能隨著年齡的增長、自控力的增加而減少，但注意力上的缺陷很難緩解，這可能在學習、工作、生活等方面影響孩子一生。

貴州省第二人民醫院(貴州省精神衛生中心)今年3月6日專門開設了兒童青少年心理(學習困難)門診，半年多里，已經接診了數百個青少年“多動癥”的病例，并在北京大學第六醫院注意缺陷多動障礙專家團隊的指導下，開展了專業干預治療。

“多動癥”不能和調皮搗蛋畫等號

醫學上的“注意缺陷及多動障礙”在許多家長的認知中往往只是多動的行為或調皮搗蛋。“患病的男孩偏多，孩子往往比較聰明、智商高。”貴州省第二人民醫院婦女兒童精神科副主任熊杰介紹說，“許多家長沒有注意到‘動來動去’背后的注意力缺陷問題。”

孩子在生活中的很多細節都可以判斷他們是否有注意力方面的問題：上幼兒園的孩子能不能專心聽家長講一段故事;孩子畫畫的時候，會不會不自覺地把目光從畫紙轉向筆尖;做練習題是不是總拖拖拉拉完不成……

還有的孩子會沒有輕重地招惹同學，削鉛筆時可能隨手就在同學身上畫上一道;受不了課堂紀律的約束，跟老師、同學都相處不好;時常打架被請家長……北京大學第六醫院、北京大學臨床心理中心副主任醫師錢英解釋說，“多動”是注意力缺陷表現出的一個維度，在患者的學習、生活中還有許多細微的表現。

“他們的大腦里有一種叫多巴胺的東西不夠。”錢英打了個比方：“大腦里好像在打一場仗，多巴胺分泌正常的情況下，大腦里的元帥可以指揮一切，該動的時候動，該靜的時候靜。如果多巴胺分泌少了，這個元帥可能就睡著了，士兵會開始不受控制地亂動。”

2018年發表在中華流行病學雜志的一篇文章顯示，中國兒童的“注意缺陷及多動障礙”總患病率為5.6%，亞組分析顯示男童患病率7.7%,女童患病率3.4%。錢英介紹說，而正式就診的患者不足1/3，就診后接受正規治療的比例更低。

孩子成績落后的原因可能是專注力缺陷

真正讓一部分青少年走進醫院就診的原因，是學習狀態出現了問題。在對大量病例進行分析后發現，小學一年級和三年級是發現孩子患“多動癥”的高峰期。

熊杰的孩子今年剛上一年級，老師會找熊杰咨詢：為什么班上有的孩子無論如何也不能專心聽講?這直接導致他們學業跟不上。“六七歲孩子的注意力如果只能集中幾分鐘，肯定沒法正常學習。”熊杰說。

研究發現，有一部分患病孩子智商很高，上一、二年級時每堂課專注時間不長，也能學到一些知識，靠著聰明還能勉強跟上學習進度。一般到三年級的時候，學習成績會顯著下降。這時如果再不就診，到了六年級和初中，孩子會面臨更嚴重的問題。“往往是學習成績不好，人際交往也不好，孩子們發現自己怎么人見人不愛啊?”錢英說，孩子會因此產生自卑心理，加上青春期來臨，很多孩子跟父母的關系也很僵。

錢英反對一些父母動輒說孩子青春期太叛逆，“其實孩子心里也委屈，他控制不了自己，是腦子里的多巴胺出了問題。”錢英通過與大量患者接觸發現，這時候的孩子如果感受不到老師、同學、親人的溫暖，也沒有及時就診，最容易沾染壞習慣，比如沉迷網絡、吸煙、喝酒甚至走上犯罪的道路。

熊杰曾經和北京大學第六醫院的專家去一個戒毒所做調查，發現戒毒人員在兒童時期有多動癥的比例非常高，且基本沒有得到過專業干預。許多人的人生軌跡也出奇地相似：從學習成績不好發展到出現行為問題，漸漸影響情緒出現人格缺陷，再受到旁人誤導進一步出現毒品成癮……

專業治療應提至學齡前

“注意缺陷及多動障礙”對一個人成年后的影響同樣明顯。

在北京大學第六醫院研究的病例里，遲到、拖延是最常見的問題。有的患者始終無法按時上班，嚴重的“啟動困難”讓他經常受到領導批評;有的患者嚴重拖沓，勝任不了工作，被同事認為沒有責任心;有的人因為自責導致了嚴重的情緒問題，成人后社會地位很低，越來越跟不上同齡人的腳步。

也有的患者會顯示出“高功能”。一個北京大學的博士生，研究能力并不弱，但一直沒辦法開始寫論文;一位40多歲的大學老師靠著驚人的自律完成了自身知識積累，但他必須要制定特別嚴格的時間計劃表，才能完成工作，成為博士生導師后，他必須靠提升注意力的藥物完成教學和課題任務。

錢英認為，要預防成年后出現類似問題，需要從小進行干預。她的一個重要研究方向是學齡前干預，目前，國際通行的認知是“及早判斷、及早行動、積極治療”，錢英解釋說，這意味著不一定要給“多動癥”的學齡前兒童下診斷結論，但一定要盡早對有這些表現的孩子進行專業干預，特別是非藥物干預。

錢英特別欣慰，在貴州省第二人民醫院青少年學習障礙門診開設半年后，有了第一位就診的學齡前兒童，盡管最終診斷結果孩子并不是“多動癥”，但錢英認為這說明西部地區家長對這種病的認識開始萌芽。

錢英解釋說，人的大腦發育到一定年齡就會比較成熟，但人執行技能的發育持續時間會比較長，有的人會一直發育到成年以后。可以用一些專業方法，促進執行技能發育緩慢的孩子提升發育水平。

目前，北京大學第六醫院和深圳兒童醫院正在聯合做學前“注意缺陷及多動障礙”干預的嘗試，國外的專業研究者也參與其中。錢英發現，幾個月的訓練后，有的孩子進步明顯，“確切的結論在5年后可能會研究出來。”錢英說。

去精神衛生醫院治療是難以邁過的心理坎

為了讓更多家庭可以了解學齡前“多動癥”的治療知識，錢英寫了一本書，介紹如何進行執行技能的家庭團體訓練，讓更多家長能發現問題、重視問題，對孩子做一些主動干預。

她認為更重要的是如何讓家長和孩子真正坐到專業的醫生面前，但目前的尷尬是，專業醫生往往在精神衛生研究機構或者人們常表述的“精神病醫院”中，帶著孩子走進這些地方，在不少人心中還是難以邁過的坎兒。

錢英注意到一些民營早教機構都開設了兒童專注力訓練課程，收費是公立醫院的十幾倍甚至幾十倍，許多家長愿意給孩子報名。她認為，一方面要看到這些機構良莠不齊，沒有教學標準，老師的專業素養不一定能勝任課程要求;另一方面，未來專業醫療機構可以和教育機構合作，把專業知識融入幼兒園和學校的課程，孩子和家長會更容易接受。

貴州省第二人民醫院婦女兒童科主任吳剛也表示，“希望專業門診能帶動更多人重視青少年的心理問題，就當作治一次心靈感冒。”吳剛計劃為科室爭取一批專業的診療設備，輸送更多的醫護人員參加專業學習，未來建設一個與教育機構和公益組織合作的平臺，趕走陳舊思想下的“病恥感”，讓更多“多動癥”孩子快樂地接受治療。(中國青年報·中國青年網記者 白皓 實習生 明珠)